Perficient представила ШІ-інструменти для підвищення рейтингів Medicare Advantage
Perficient запустила ШІ-інструменти для планів Medicare Advantage, щоб допомогти підвищити рейтинги CMS і доступ до бонусних виплат.
Американська консалтингова компанія Perficient представила набір інструментів на основі штучного інтелекту для планів Medicare Advantage у США. Рішення має допомогти страховим планам підвищувати зіркові рейтинги Центрів Medicare і Medicaid Services (CMS), від яких залежить право на федеральні бонусні виплати.
Про запуск повідомляє The Next Web. За даними видання, пакет використовує прогнозну аналітику, симуляційне моделювання та механізми взаємодії на основі агентів. Perficient не розкрила клієнтів, вартість продукту чи результати його застосування.
Бонуси за якість
CMS оприлюднили рейтинги на 2027 рік 8 жовтня. Чотири або більше зірок із п’яти отримали 188 із 508 оцінених контрактів, тоді як роком раніше такого показника досягли 229 із 516 контрактів. Кількість контрактів із найвищою п’ятизірковою оцінкою скоротилася з 22 до 15.
За оцінкою KFF, витрати федерального бюджету США на програму бонусів за якість Medicare Advantage у 2026 році становили щонайменше 13,4 млрд доларів, або близько 2,3% прогнозованих виплат програмі. Плани з рейтингом від чотирьох зірок отримують вищий базовий орієнтир видатків, зазвичай на п’ять відсоткових пунктів.
Частка учасників, які перебували у планах, що мають право на бонуси, у 2026 році знизилася до 68% проти 75% роком раніше. Це найнижчий показник із 2018 року.
Суперечки довкола оцінювання
MedPAC, консультативний орган Конгресу США з питань Medicare, критикував систему зіркових рейтингів через велику кількість показників, недостатній облік соціальних ризиків і звітування на рівні контрактів, а не окремих планів. Бюджетне управління Конгресу у 2018 році оцінювало, що скасування програми бонусів могло б заощадити майже 100 млрд доларів за десятиліття.
Рейтинги також стали предметом судових спорів. Clover Health домоглася перерахунку оцінок за 2026 рік, що, за оцінкою KFF, додасть приблизно 600 млн доларів до виплат у 2027 році; CMS оскаржили це рішення в липні. Humana подала позов після зниження оцінки великого контракту з 4,5 до 3,5 зірки, і суди досі ставали на бік CMS.
Perficient належить шведській інвестиційній групі EQT, яка придбала компанію приблизно за 3 млрд доларів і вивела її з біржі у жовтні 2024 року. У Perficient працюють близько 7 тисяч людей.
